جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

مجموعه: جراحی تعداد بازدید: 46
جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

جراحی سنگ کلیه:

جراحی های کلیه و مجاری ادراری در سالیان اخیر شاهد نوآوری های زیادی در زمینه معرفی روش های جراحی با تهاجم کمتر بوده که منجر به کاهش عوارض اعمال جراحی – دوره نقاهت کوتاه تر شده است.

این روش های نوین عمدتا تحت عناوین اندویورولوژی (Endourology) و یورولاپاراسکوپی (Urolaparoscopy ) دسته بندی می شوند.

اندویورولوژی شامل روش هایی است که از طریق آندوسکوپی مجاری ادراری به درمان بیماری های دستگاه ادراری و عمدتا سنگ های دستگاه ادراری می پردازند و یورولاپاراسکوپی در برگیرنده جراحی های لاپاراسکوپی دستگاه ادراری است.

امروزه اغلب جراحی های دستگاه ادراری حتی جراحی های پیچیده نظیر برداشتن کلیه ( نفرکتومی ) و جراحی رفع تنگی مادرزادی محل اتصال حالب به لگنچه کلیه ( پیلوپلاستی ) به روش لاپاراسکوپی بدون ایجاد برش های بزرگ پوستی مورد نیاز در جراحی های باز قابل انجام هستند.

روش های نوین جراحی سنگ کلیه:

 

سنگ شکن برون اندامی ( ESWL )

از این روش که بصورت سرپایی و بدون نیاز به بیهوشی عمومی قابل انجام است عمدتا در درمان سنگهای داخل کلیه و یا سنگهای کوچکی که در ابتدای مسیر کلیه به مثانه (حالب ) قرار دارند استفاده می شود و قطعات سنگ پس از شکسته شدن از طریق جریان ادرار دفع می شوند.

این روش در درمان سنگ های بزرگ کلیه (به علت ممکن نبودن دفع حجم زیاد قطعات شکسته شده سنگ از طریق حالب) کارایی ندارد.

سنگ شکن درون اندامی ( TUL )

از این روش در درمان سنگ های کوچک دستگاه ادراری که از کلیه خارج شده و مسیر کلیه به مثانه ( حالب ) رامسدود کرده اند استفاده می شود.برای انجام TULآندوسکوپ های ظریف مخصوص دستگاه ادراری از طریق مجرای ادراری وارد می شوند و عمل سنگ شکن پس از رسیدن به سنگ انجام می شود. این روش در مراکز جراحی محدود قابل انجام است و انجام آن مستلزم ایجاد بی حسی منطقه ای از طریق کمر و یا بیهوشی عمومی می باشد.

زمان عمل TUL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح این کار از ۵ دقیقه تا ۳۰ دقیقه طول می کشد.

طول بستری در بیمارستان چقدراست؟

پس از رفع بی حسی نخاعی از ۴ تا ۵ ساعت بیمار از بیمارستان مرخص می شود.

آیا برای همه سنگ هایی که در حالب گیر می افتند TUL انجام می شود؟

سنگ هایی که در حالب گیر می افتند اگر اندازه آنها زیر ۴ میلی متر باشد ۹۰ درصد خودبه خود دفع می شوند و سنگ های بین ۴ تا ۶ میلی متر تا ۷۰ درصد دفع خودبه خودی دارند.

در صورت اندازه بزرگ سنگها بیش از ۶ میلی متر، درد مقاوم به درمان، تب و لرز و افرادی که تک کلیه ای هستند، حتماً باید TUL اورژانس انجام شود.

توصیه های پس از عمل سنگ شکنی چیست؟

اغلب نوع سنگ پس از سنگ شکنی خارج و جهت تجزیه فرستاده می شود و بر اساس نوع سنگ دستورات درمان برای بیمار داده می شود که در رأس آنها مصرف مایعات زیاد و مصرف کم نمک می باشد.

سنگ شکن و خارج کردن قطعات سنگ از طریق پوست ( PCNL )

از این روش در درمان سنگهای بزرگ کلیوی حتی سنگ های شاخ گوزنی که قابل درمان با روش ESWL نیستند استفاده می شود. بیماران مبتلا به این سنگها حتی در سالیان اخیر به روش جراحی باز مورد عمل جراحی قرار می گرفتند و از عوارض آن رنج می بردند.

در این روش از طریق برش پوستی با اندازه کمتر از ۱ سانتیمتر مسیری به داخل کلیه ایجاد می شود و سنگ های کلیوی پس از شکسته شدن از همان مسیر خارج می شوند.

انجام PCNL مستلزم ایجاد بی حسی منطقه ای از طریق کمر و یا بیهوشی عمومی و بستری بیمار در یک مرکز درمانی مجهز با کلیه امکانات بیمارستانی است.

بکار گیری این روش توسط جراح به علت پیچیدگی های فراوان مستلزم گذراندن دوره های تکمیلی و اخذ گواهینامه های مربوطه می باشد.

زمان انجام عمل PCNL چقدر است؟

بسته به مهارت جراح زمان انجام عمل PCNL از ۳۰ دقیقه تا ۹۰ دقیقه طول می کشد.

زمان بستری در بیمارستان چقدر است؟

اکثر بیماران یک شب بستری می شوند ولی ممکن است تا ۲ الی ۳ شب نیز طول بکشد.

توصیه های قبل از عمل:

۱- بیمار حتماً مصرف آسپرین و داروهای رقیق کننده خون را یک هفته قبل از عمل جراحی قطع کند.

۲- عفونت ادرار فعال باید درمان شود.

۳- در صورت وجود هر گونه بیماری خونی، قلبی و عروقی و ریوی با دکتر مربوطه مشاوره انجام شود.

توصیه های پس از عمل:

۱- استراحت نسبی و عدم انجام کارهای سنگین جهت جلوگیری از خونریزی احتمالی به مدت ۱۰روز

۲- مصرف مایعات زیاد

۳- عدم زور زدن و برداشتن چیزهای سنگین

۴- وجود خون در ادرار یک تا دو هفته پس از عمل طبیعی است.

عوارض احتمالی PCNL :

عوارض احتمالی PCNL که با درصد بسیار پایین ممکن است حین عمل اتقاق بیفتد عبارتند از:

۱- آسیب احتمالی به روده که در ۲ درصد موارد ممکن است اتقاق بیفتد.

۲- خونریزی از کلیه ها و محل لوله که بسیار نادر بوده و در نیم تا دو درصد موارد اتفاق می افتد که با آمبولیزاسیون قابل درمان است.

۳- عفونت ادراری که بسیار نادر و در ۰٫۲۵ درصد موارد دیده می شود.

مزایای خارج کردن سنگ کلیه به روش PCNL

درد کمتر و زمان کمتر بستری در بیمارستان و عدم شکاف جراحی بزرگ و زمان سریع برگشت به فعالیت های روزمره زندگی می باشد.

چندین جلسه برای شکستن سنگها ضروری است؟

بسته به اندازه سنگ و جنس سنگ تعداد جلسات سنگ شکنی از ۱ تا ۳ جلسه فرق می کند. لازم به ذکر است حداکثر تعداد دفعات سنگ شکنی ۳ جلسه است و در صورت عدم جواب و عدم خرد شدن سنگها باید از روشهای دیگر استفاده شود.

دستورات قبل از سنگ شکنی

۱- باید محل سنگ و اندازه آن با سونوگرافی و عکس مشخص گردد.

۲- شب قبل، از روغن کرچک و مایعات صاف شده جهت تخلیه روده ها و بهتر مشخص شدن سنگ زیر دستگاه باید استفاده شود.

۳٫- در صورت حامله بون یا اختلال انعقادی خون به علت مصرف داروهای رقیق کننده خون از قبیل آسپرین وارفارین، باید پزشک را آگاه ساخت؛ چرا که در موارد فوق سنگ شکنی ممنوع است.

۴- سنگ شکنی برون اندامی به صورت سرپایی بوده و نیاز به بیهوشی ندارد.

دستورات پس از عمل سنگ شکنی:

۱- در صورت درد مقاوم به درمان، تب و لرز پس از سنگ شکنی، باید به بیمارستان مربوطه مراجعه کرد.

۲- اغلب با مصرف مایعات فراوان و مسکن خوراکی درد پس از سنگ شکنی بهبودی پیدا می کند.

۳-جهت اطلاع از دفع سنگ پس از سنگ شکنی، باید با بررسی ادرار دفع شده از دفع سنگ ریزه ها مطلع شد.

۴- سونوگرافی و عکس کنترل ۷۲ ساعت پس از سنگ شکنی جهت ارزیابی نتیجه درمان انجام می شود.

آیا سوراخ کردن کلیه باعث آسیب به کلیه می شود؟

بر اساس مطالعات زیاد و ثابت شده، محل سوراخ شدن کوچک کلیه پس از چند روز ترمیم شده و آسیب به گوشت کلیه در مقابل عمل جراحی باز بسیار ناچیز است.

در سنگ های منفرد بیش از ۹۶ درصد مواقع PCNL موفقیت آمیز است. در سنگ های شاخ گوزنی و متعدد، درصد موفقیت PCNL حدود ۹۰ درصد بوده و سنگ های ریز باقیمانده با سنگ شکنی برون اندامی قابل درمان می باشند.

 

بعد از جراحی

بیمار حدود ۱-۲ ساعت در اتاق ریکاوری (بهبودی۹ نگهداری می شود و بعد از به هوش آمدن کامل به بخش منتقل می شود. بعد از عمل، بیمار بعلت داشتن سوند ادراری، کمی سوزش در مجرای ادرار داشته و بعلت شکستن سنگها در داخل کلیه رنگ ادرار کمی خون آلود می باشد که بتدریج برطرف می شود.

هنگام مراجعه به منزل

بعد از ترخیص معمولاً حدود یک هفته بیمار از آنتی بیوتیک خوراکی استفاده می کند. توصیه می شود بیمار استراحت نسبی کرده و از انجام کارهای سنگین اجتناب نماید
تا چند روز ممکن است در ادرار خون مشاهده شود به همین جهت توصیه می شود مایعات زیاد مصرف نمایند.
عوارض جراحی خارج کردن سنگ کلیه به روش PCNL

ممکن است از محل سوراخ پهلوی بیمار ترشحات ادرار خارج شود. در صورتی که مقدار آن زیاد باشد یا بیمار تب و لرز نماید می بایست با پزشک خود تماس بگیرد. در این موارد ممکن است نیاز به گذاشتن لوله های مخصوص در داخل حالب باشد که بصورت سرپایی قرار داده می شود و در صورت ادامه ادرار خونی روشن بعد از عمل بلافاصله به پزشک معالج خود مراجعه نماید.

در جراحی باز برای برداشت سنگ کلیه، جراح شکافی در شکم یا پهلوی بیمار برای دسترسی به کلیه ایجاد می‌کند و سنگ را برمی‌دارد. سپس یک لوله کوچک (کاتتر) را در نزدیکی کلیه قرار می‌دهند و مسیری برای عبور ادرار، تا زمانی که کلیه ترمیم یابد ایجاد می‌کند.

پس از عمل جراحی

بیمار به مدت ۶ تا ۹ روز در بیمارستان بستری خواهد‌ بود و معمولا پس از ۴ تا ۶ هفته می‌تواند فعالیت معمولی خود را ادامه‌ دهد.

علت انجام عمل جراحی باز

جراحی باز ندرتاً برای برداشتن سنگ کلیه نیاز می‌شود، از علل انجام جراحی باز عبارتند از:

بزرگ بودن سنگ به علت عفونت

غیرطبیعی بودن سیستم دفع ادرار به صورت ارثی که جریان ادرار در کلیه، مثانه یا حالب را تحت تأثیر قرار می‌دهد.
سایر روش‌های درمانی در حل کردن یا برداشت سنگ کلیه شکست خورده باشند.

احتمال موفقیت

بستگی به مکان سنگ کلیه دارد، جراحی باز معمولاً به طور کامل سنگ را رفع می‌کند.

خطرات

خطرات برداشت سنگ کلیه عبارتند از:

خونریزی شدید
عفونت
خطرات مرتبط با بیهوشی
افزایش احتمال ایجاد فتق در محل برش پوست
همچنین احتمال آسیب شدید به کلیه در نتیجه برداشتن کلیه وجود‌دارد.

نکاتی که در دوران ریکاوری باید به آن ها توجه شود

اگر بیمار در دوران ریکاوری دچار مشکلات زیر شد باید با جراح خود فورا تماس‌ گیرد:

درد ناگهانی
تب
نشانه‌ای از عفونت مانند تورم و قرمزی در محل شکاف
حالت تهوع و استفراغ

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل 

 

جراحی فک / مشکلاتی فک که نیاز به جراحی دارد / مزایای جراحی فک / انواع جراحی فک / عوارض جراحی فک 

مطالب مرتبط

نظر شما !!!

نظر شما برای “جراحی سنگ کلیه / انواع جراحی سنگ کلیه / مراقبت های قبل و بعد از عمل ”



قالب تفریحی